從DSM-IV到DSM-5：泛焦慮類疾患的重大改變

 DSM-5新增加「創傷及壓力關聯疾患(Trauma- and Stressor- Related Disorders)」一章，包括了原列於DSM-IV焦慮性疾患( anxiety disorders)一章的「創傷後壓力疾患(posttraumatic stress disorder,PTSD」與「急性壓力疾患(acute stress disorder) 」，以及原列於「通常初診斷於嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患」的「反應性依附疾患(Reactive Attachment Disorder」，併入DSM-IV原「適應性疾患(Adjustment Disorders)」一章，另新增加「社交參與去抑制疾患(Disinhibited Social Engagement Disorder) 」(源自DSM-IV的「嬰兒期或兒童早期反應性依附疾患」)。

    在此簡介新增的「社交參與去抑制疾患(Disinhibited Social Engagement Disorder) 」如下：

診斷要點：

    孩童呈現一種不良行為模式，會主動趨近不熟悉成人並與之互動，缺乏應有的含蓄保留；或表現過度熟稔的行為，言行逾越文化容許的社交界限；或即使在陌生情境也離開冒險，返回時也不與照顧者檢討冒險經歷；或毫不遲疑情願與不熟識的成人離開照顧者。當然需排除這些行為屬於ADHD的易衝動行為。

    同時此孩童受到不良的照顧，而不能滿足對呵護、刺激、及關愛的基本情緒要求，不能得到身體及心理安全需求，持續承受嚴厲懲罰或其它不適當的管教，或一再更換主要照顧者而不能建立穩定依附關係，或在不尋常的環境養育（例如照顧者人手不足的育兒機構）而缺乏形成選擇性依附關係的機會。

    可推斷是此不良照顧方式造成了前述的不良行為模式（例如不良行為模式在不良照顧之後才開始）。另外此孩童的發展年齡至少已九個月。

     DSM-5新增加「強迫性及相關疾患(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)」一章，除了原列於DSM-IV「焦慮性疾患」的「強迫性疾患(Obsessive-Compulsive Disorder)」、原列於DSM-IV「身體型疾患」的「身體畸形性疾患(Body Dysmorphic Disorder)」、「他處未分類之衝動控制疾患」的「拔毛癖(trichotillomania)」以外，另新增加「貯藏疾患(Hoarding Disorder)」、「摳皮疾患(Skin Picking Disorder)」、「物質/藥物誘發之強迫性疾患及相關疾患 (Substance/medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorders)」、「另一種醫學狀況造成的強迫性疾患及相關疾患(Obsessive-Compulsive and Related Disorder Due to Another Medical Condition)」等診斷分項。

    在此簡介新增的「貯藏疾患(Hoarding Disorder)」如下：

診斷要點：

    不顧所有物的實際價值，持續有困難將其拋棄，只因為自覺必須保留這些物品以及拋棄它們會伴隨痛苦。此症狀造成囤積物件以至於凌亂充塞生活空間。即若並不凌亂也是因為第三者的介入整理。此貯藏行為造成臨床上重大痛苦，或損害功能。當然此貯藏行為無法歸因於另一種醫學狀況或另一種DSM-5疾患（如：強迫性疾患強迫性意念造成的貯藏行為；重鬱性疾患的活力減少；各類精神病的妄想；痴呆的認知缺損；自閉症譜系疾患的興趣受限）。

     在此簡介新增的「摳皮疾患(Skin Picking Disorder)」如下：

診斷要點：

    患者一再摳皮膚造成皮膚傷害，他會重複嘗試減少或停止摳皮膚行為，仍無效，而此行為造成臨床上重大痛苦，或損害功能。此摳皮膚行為無法歸因於另一種醫學狀況（如：疥瘡）、或物質使用（如：古柯鹼）、或另一種DSM-5疾患（如：各類精神病的妄想或觸幻覺；身體畸形性疾患的過度專注外貌造成摳皮膚）。

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    DSM-5的焦慮性疾患( anxiety disorders)移除了原列於DSM-IV「焦慮性疾患」的「強迫性疾患(Obsessive-Compulsive Disorder)」、「創傷後壓力疾患(posttraumatic stress disorder,PTSD」)與「急性壓力疾患(acute stress disorder) 」，加入了原列於DSM-IV「通常初診斷於嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患」的「分離焦慮疾患(Separation Anxiety Disorder) 」與「選擇性緘默症(Selective Mutism)」。「分離焦慮疾患」取消了需於18歲以前即初發的要求，但增加需延續六個月以上的限制。

    而「恐慌性疾患(Panic Disorder)」與「懼曠症(Agoraphobia)」被視為互不相關的兩個獨立診斷，而不再區分「恐慌性疾患(Panic Disorder)」是否伴隨「懼曠症」；懼曠症」也自成診斷分項，不再有無恐慌性疾患病史的限制。

    其它沿襲自DSM-IV未改變的診斷分項有：「特定對象畏懼症(Specific Phobia)」、「社會焦慮疾患（社會畏懼症）Social Anxiety Disorder (Social Phobia) 」、「廣泛性焦慮疾患(Generalized Anxiety Disorder)」、「物質/藥物誘發之焦慮性疾患(Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder) 」、「另一種醫學狀況造成的焦慮性疾患(Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition) 」。

    針對「懼曠症」、「特定對象畏懼症」、及「社會焦慮疾患」，有一重大改變，即不再要求患者需認識到其焦慮為過度或不合理，APA表示這類患者常誇大其畏懼情境的危險，而老年患者常將其畏懼歸因為老化。但其焦慮仍需在考慮其所處環境及情境後仍「不成比例」地太超過。DSM-IV規定18歲以下的患者「症狀必須已延續至少六個月」，在DSM-5則所有患者都必須符合此條件，以減少對偶發害怕的過度診斷。

    針對「恐慌發作」的準則並無太大改變，但DSM-5取消原先針對情境觸發程度的描述，只區分為「預期型(expected)」及「未預期型(un expected)」。但「懼曠症」的觸發情境現在需要至少兩種，以此與「特定對象畏懼症」區別。

    APA 基於『恐慌發作在許多精神疾患都可見到，它是一種標記，可作為診斷、病程、及共病的預後因素』，因此在DSM-5「恐慌發作」被當成一種特性說明，適用於所有的DSM-5疾患。

    在「社會焦慮疾患」，取消原DSM-IV的「廣泛型(generalized)」特性說明，因實務上很難評估是否『在多數社會性情境都會害怕』，而代之以「僅限於表演時(performance only)」的特性說明。