任何人不論犯了什麼罪，被判刑坐了牢，彷彿由天堂墬入地獄，可能適應獄中生活嗎？可想而知出現心情低落、以淚洗面、不思茶飯、有自殺想法甚至出現自殺自傷行為的受刑人，一定不少。若有如此狀況的受刑人，要求看精神科，只求被診斷為憂鬱症，以便延續一段時間後，宣稱其憂鬱症在監所治療無效，即申請保外就醫！如果讓其得逞，甚至形成了獄政慣例，那麼後續狀況，不必水晶球也可預見。
數年前有勞保及殘障福利的掮客，號稱一條鞭式全套服務，提供客戶「如何成為憂鬱症患者」的指導服務，包括教導憂鬱症知識，應如何說詞、如何行為表現、如何揚言想不開、甚至作出看似嚴重又不致損害健康的自殺舉動，再以家屬身份陪同至精神科看診，醫師面談時在一旁幫腔，總要讓客戶取得憂鬱症診斷，之後再陪同回診幾個月，指導客戶如何表現的治療無效而病情慢性化，一段時間後即可申請殘障鑑定，再協助請領殘障津貼及勞保殘廢給付，所得利益與客戶拆帳。若干不幸精神科醫師還曾被懷疑與業者掛鉤，真是百口莫辯：我完全依據患者病情及DSM-IV作的診斷，何罪之有？這段歷史，精神醫療圈內人一定不陌生。
若有幾個受刑人走憂鬱症竅門得以保外就醫，可想見前述原已消聲匿跡的憂鬱症掮客必將大張旗鼓重現江湖，為將入獄者提供全套服務了。那時受命作醫療鑑定的精神科醫師要小心了！多鑑定幾次保外就醫，必會被指指點點有無與司法黃牛勾結；若從嚴認定駁回申請，那麼可想而知不滿聲將盈耳：『什麼？說沒有證據顯示我的憂鬱症不能在獄中接受治療不准我保外就醫？那阿扁總統為何可以？難道他的憂鬱症是真的，我的就是假的？難道退職總統有醫療人權，我小老百姓就沒有？我要求見記者申寃！』在理盲濫情又唯恐天下不亂的台灣媒體，這類事件有賣點，一定成為大新聞，必讓法界與精神醫學界為此疲於奔命！
其實臨床上針對憂鬱症狀表現，有多種診斷需要鑑別：內源性憂鬱症、躁鬱症鬱期、反應性憂鬱症(適應疾患伴隨憂鬱心情)、憂鬱性人格、人為疾患、詐病。由於臨床上診斷憂鬱症，是評估患者憂鬱症狀的數目及嚴重程度，缺乏有效的生物學檢驗；其診斷的信效度並不好。而憂鬱症狀與許多人生不如意時的經驗頗多重合之處，有心人要刻意模仿，並不困難。精神疾患與正常狀態之變異，二者的邊界並不明確，多數臨床個案處於正常與病態的模糊邊界，這在憂鬱症尤其困難鑑別。若讓憂鬱症成為假釋或保外就醫的憑據，相當危險。
當前憂鬱症已被誤用濫用，甚至所有對人生不滿意、自覺不幸福的狀況，只要有主客觀症狀，都被診斷為憂鬱症。其實生活壓力縱使造成一時的憂鬱，也不會造成長期功能損害，更算不上慢性病。精神醫學界應避免因「全方位精神醫療」的迷思而過度自我膨脹，將眾人的不幸福因素都視為精神疾患。過度診斷有讓全民皆憂鬱症的風險。
人生之路，起起落落，春風得意或俯首無奈，都是人生，都要坦然勇敢面對。犯罪入獄，天經地義！為受刑人而言是為自己行為負責，為社會而言是實踐公平正義，還眾多罪行受害人以公道，並警示後人勿再犯此罪行。若犯罪有膽，入了獄卻想躱入憂鬱症帷幕中圖謀出獄，這只是逃避。法界若託詞醫療人權，打開憂鬱症得以保外就醫的潘朵拉之盒，則危矣！讓我們深思！
拋開憂鬱症的迷思，坦然面對人生逆境，請參見：http://case.ntu.edu.tw/blog/?p=19768
沒有留言:
張貼留言